Die „Big Five“ der Herzgesundheit

In der heutigen Lebenswelt ist „Druck im Kessel“ durch eine Vielzahl unterschiedlicher Stressoren fast zum Normalzustand geworden. Der sorglose Umgang damit kann fatale Folgen zum Beispiel für den Blutdruck haben.

In den aktuellen Leitlinien der ESC von 2024 sind drei Kategorien zur Einteilung des Blutdrucks bei körperlicher Ruhe genannt:

• Nicht erhöhter Blutdruck: < 120/70 mmHg 
• Erhöhter Blutdruck: 120–139 mmHg / 70–89 mmHg
• Bluthochdruck: ≥ 140/90 mmHg

Bei der Messung des Blutdrucks unterscheiden wir zwischen zwei Werten.

Wichtig zu wissen:

• Die genauere Blutdruckmessung als in der Praxis ist die Eigenmessung, da beim Arzt Menschen häufig unter Stress stehen (Weißkittel-Effekt) und dadurch der Blutdruck steigt.
• Eine einzelne Messung liefert noch keine Aussage über Bluthochdruck. Nur wenn regelmäßig mehrmalige Messungen zu unterschiedlichen Tageszeiten höhere Werte als 140/90 mmHg anzeigen, ist Handlungsbedarf angesagt.
• Der Goldstandard der Blutdruckmessung ist das ambulante Blutdruck-Monitoring (oder die Langzeit-Blutdruckmessung über 24 Stunden).

Häufig werden Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Nasenbluten, Ohrensausen, Schlaflosigkeit oder gerötetes Gesicht nicht mit einem erhöhten Blutdruck in Verbindung gebracht. Diese eventuelle Fehleinschätzung kann schwerwiegende Folgen nach sich ziehen. Durch den hohen mechanischen Druck des Blutes in den Arterien, kann es zu Verdickungen der Gefäßwände kommen, um dem Innendruck nach außen Stand zu halten. Außerdem können druckbedingt mikroskopisch kleine Verletzungen und Entzündungen in den Innenwänden der Arterien entstehen, in denen sich Substanzen einlagern, die zu atherosklerotischen Plaques führen.

Ebenso kann der erhöhte Blutdruck den Herzmuskel stark belasten, indem sich die Muskulatur der linken Herzkammer verdickt (Linksherzhypertrophie). Unbehandelt besteht die Gefahr einer Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, bis hin zu einem plötzlichen Herztod.

In über 90% sind keine Grunderkrankungen als Ursache für Hypertonie feststellbar. Der genetischen Veranlagung wird eine Rolle zugeschrieben. Ein einzelnes „Bluthochdruck-Gen“ gibt es aber nicht. Viele Gene wirken sich auf die Blutdruck-regulierenden Systeme aus. Bei Hypertoniepatienten treten überdurchschnittlich häufig gemeinsam Übergewicht, Diabetes-mellitus Typ 2 und erhöhte Blutfettwerte auf. Aber auch andere Lebensstilfaktoren wie ungesunde Ernährung, Rauchen und Bewegungsmangel spielen bei einem zu hohen Blutdruck eine Rolle.

Die Stellschrauben, an denen Sie bei Hypertonie drehen können, sind damit genannt. Gelingt es Ihnen nicht, über Verhaltensänderungen Ihren Blutdruck auf ein gesundes Maß zu senken, dann sind blutdrucksenkende Medikamente eine weitere Option. Aus den 5 existierenden Wirkstoffen der ersten Wahl findet Ihr Arzt mit Sicherheit die für Sie am besten geeignete Kombination und Dosierung.

Jeder weiß, dass beim Rauchen viele giftige und krebserregende Substanzen inhaliert werden. Damit nicht genug, Tabakrauch ist auch ein gefährlicher Risikofaktor einer KHK. Rauchen schädigt die Gefäßwände und fördert die Bildung von Plaques.

Diese Aussage gewinnt umso mehr an Bedeutung, da sowohl Rauchen als auch Stress negativen Einfluss auf die Herzgesundheit haben.

Auch über die Ernährung können Sie Einfluss auf Ihre Herzgesundheit nehmen, weil die Qualität der Nahrung und deren Verstoffwechselung in den Körperzellen die Blutwerte beeinflussen. Dabei spielt das Cholesterin eine besondere Rolle. Dieses Molekül wird per se als schädlich an den Pranger gestellt. Das entspricht in keiner Weise seiner eigentlichen Bedeutung.

Cholesterin ist ein lebensnotwendiger Baustein. Ihr Körper benötigt ihn für den Aufbau der Zellmembranen, die Produktion von Hormonen (Sexualhormone und „Stresshormon“ Kortisol), die Bildung von Vitamin D und der Gallensäure, die für die Fettverdauung notwendig ist. 80 % des Cholesterins wird vom Körper selbst hergestellt.

Da Cholesterin ein Fettmolekül ist und Fette im Wasser nicht lösbar sind, benötigt es im Blut ein Transportmolekül. Diese Aufgabe übernehmen die Lipoproteine (Fett-Eiweiß-Verbindungen). Es gibt mehrere davon, die sich in ihrer Größe und Dichte voneinander unterscheiden und unterschiedliche Funktionen erfüllen.

Das HDL-Molekül gilt im Volksmund als das „gute“ Cholesterin, das LDL als das „schlechte“ oder „schädliche“ Cholesterin. HDL gilt deshalb als „gut“, weil es LDL aus anderen Geweben zur Leber transportiert. Dort wird es abgebaut und mit Hilfe der Gallensäure ausgeschieden.

Bei genetisch bedingten erhöhten Cholesterinwerten (familiäre Hypercholesterinämie) liegt ein Gendefekt der LDL-Rezeptoren auf der Oberfläche der Leberzellen vor, so dass die Cholesterinmoleküle nicht in die Zellen aufgenommen und dort abgebaut werden können. Die LDL-Konzentration bleibt dauerhaft erhöht, so dass sich mit zunehmendem Alter schleichend eine Atherosklerose entwickeln kann. Die Wahrscheinlichkeit dieser genetischen Belastung liegt laut dem Deutschem Ärzteblatt bei einem von 320 Personen.

Bei gesunden Menschen sollte das LDL< 116 mg/dl sein. Liegen weitere Risikofaktoren vor, ist ein niedrigerer LDL-Wert empfehlenswert. Zur Gesamtbeurteilung eines eventuellen erhöhten KHK-Risikos über die sogenannten „Blutfette“ gehören weiterhin noch die Triglyzeride, die als wichtige Energiereserve dienen, und das in Teil 1 genannte, hauptsächlich genetisch bedingte Lipoprotein(a). Ca. 10 bis 20% der Bevölkerung sind davon betroffen.

Sollten Sie unter erhöhten Cholesterinwerten leiden, empfehle ich Ihnen rechtzeitig ärztlichen Rat einzuholen. Grundsätzlich lohnt es sich über eine Umstellung auf eine ballaststoffreiche (Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Beeren u.a.) und pflanzenbasierte, fett- und zuckerarme Ernährung nachzudenken. Auch Fischgerichte, Nüsse und Samen sollten wegen ihren Omega-3- und Omega-6-Fettsäuren regelmäßig auf dem Speiseplan stehen.

Wenn trotz Umstellung Ihrer Ernährungsgewohnheiten die LDL-Werte im Blut nicht wesentlich sinken, so werden Sie sich vermutlich über die Einnahme von Cholesterinsenkern, wie z.B. Statinen, Gedanken machen müssen. Dieses Thema sollten Sie ausführlich mit einem vertrauten Arzt oder einer Ärztin besprechen.

Damit sind Sie nun mit drei der „Big Five“ vertraut. Im dritten und letzten Beitrag zu diesem Thema erfahren Sie noch Wissenswertes über Diabetes und Adipositas. Außerdem erhalten Sie Informationen und Tipps über den Schutzfaktor Bewegung. Sie erfahren, warum körperliche Aktivitäten die beste Medizin zur Vorbeugung von KHK sind.

Bis dahin können Sie die Zeit bereits nutzen, um die Tipps und Informationen zum Wohle Ihres Herz-Kreislaufsystems umzusetzen.

Viel Erfolg dabei wünscht Ihnen

Ihr Dr. Bernd Gimbel

KörperManagement®